A-t-il déjà été révoqué ou suspendu ?

Expérience avec les remorques

Employeur #1

Employeur #2

Employeur #3

Autorisez-vous chacune des personnes mentionnées dans cette section «références» à communiquer des renseignements vous concernant et pouvant porter notamment sur le salaire, les taches, les points forts, les points faibles, les raisons de départ (le cas échéant) ou d'autres renseignements pertinents à l'emploi occupé ou postulé ?

Si non, lequel ou lesquels

Avez-vous déjà suivi un cours de formation en transport routier ?

Si vous avez répondu OUI à la question

École de formation

Durée complète de la formation Type de transmission utilisée

Avez-vous eu des contraventions et/ou amendes au cours des 3 dernières années, autres que pour des violations de stationnement ?

Si vous avez répondu OUI à la question

Contravention et/ou amende #1

Contravention et/ou amende #2

Avez-vous déjà eu des accidents/incidents routiers au volant d'une semi-remorque ?

Si vous avez répondu OUI à la question

Avez-vous déjà subi des accidents de travail en rapport avec l'utilisation de véhicules motorisés au cours des dernières années ?

Si vous avez répondu OUI à la question, décrivez, en commençant par le plus récent

Accident de travail #1

Accident de travail #2

Accident de travail #3

Les informations seront vérifiées tel que le permet la loi sur la santé et la sécurité du travail. Toute omission de renseignements sera considérée comme volontaire de votre part et par le fait même, considérée comme une fausse déclaration.

J'autorise Groupe Logan à obtenir et échanger avec les personnes et organismes suivants tout renseignement pertinent à la formation, à l'exécution et au suivi de la présente demande d'emploi ou autres assurances : institutions financières, agents de renseignements personnels, organisme de prévention, de détection ou de répression des crimes et effractions ainsi que toute autre personne, organisme public ou privé ou entreprise.*

Nous vous avisons que ces renseignements sont versés dans votre dossier et strictement confidentiels. Seuls le département des ressources humaines et les personnes autorisées par vous, ont accès à ce dossier lorsque requis pour l'exercice de leurs fonctions, l'exécution de leur mandat ou pour des fins autorisées par vous. Le dossier est détenu à nos bureaux. Vous avez le droit d'avoir accès aux renseignements personnels qui y sont contenus et le cas échéant, de les faire vérifier. J'affirme que les renseignements fournis dans ce formulaire sont, à ma connaissance, véridiques et complets. Je comprends qu'une fausse déclaration/omission peut entraîner le rejet de ma candidature ou mon renvoi.

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